Agorafobi: vad orsakar och hur man behandlar?

Visst var och en av oss åtminstone en gång såg en man som bokstavligen kör över torget eller är rädd att lämna dörren öppen. Vi brukar betrakta sådana människor som vevar, men problemet är mycket djupare än det kan tyckas vid första anblicken.

Agorafobi är en multipel fobi som manifesterar sig i form av rädsla för öppna utrymmen, stora folkmassor. Rädsla för öppet utrymme kan manifestera sig i fasan av möjligheten att korsa en bred gata eller torg eller lämna dörren otäcks. Denna fobi är känd under lång tid. Dess namn kommer från antikens grekiska ord, översatt som "marknad" och "rädsla". Därför kallas rädslan för öppet utrymme ofta "marknadssjukdom" eller "storare sjukdom".

Agorafobi - ett koncept som innehåller många rädslor på ett eller annat sätt i samband med öppet utrymme. Rädslan är omedveten och ofta irrationell. I själva verket är rädsla en hypertrophied manifestation av försvarsmekanismen - en person känner sig i fara och fysiologiska, psykiska och biokemiska processer börjar i hans kropp, som inkluderar "skydd", berätta för honom att i denna situation måste du springa för att fly.

Den första som beskriver denna psykiatriska störning var den tyska psykiatriken och neuropatologen Karl Westphal, som bodde i 1800-talet. Hans arbete med "marknadsrisk" publicerades 1872, och han var den första som föreslog att man använde termen "agorafobi". I sitt arbete beskrev Westphal främst bara rädslan för att vara på en öppen plats, men då visade vetenskapens luminarier inte om rörelsen i tunnelbanan i rusningstid, föreställde inte stora demonstrationer och samlingar för flera hundra tusen människor.

Visst kommer många att bli förvånad över att veta det agorafobi led under tiden Sigmund Freud. Sjukdomen manifesterade sig särskilt starkt i sin ungdom, och därför var det mycket svårt för en världsberömd läkare att göra självständiga promenader i hans ålder. Han själv berättade det för en av hans elever, Theodor Raik. Raik beskrev detta samtal i sina skrifter och på samma gång slutsatsen att Freud var inspirerad av sina egna problem med psyken att studera mänsklig psykologi och dess djupaste hemligheter. Och faktiskt lyckades Freud mycket.

Före honom försökte psykiatrar läka rädslan med morfin, hypnos och el. I extrema fall skickades patienten med fobier till det helande vattnet eller orten. Och det var Freud som först föreslog att prata, prata med patienter, diskutera sitt problem för att minimera agorafobiens manifestationer. Världens bästa medicinska sinnen var chockade över ett sådant förslag, det passade inte in i rimliga ramar, men de själva kunde inte erbjuda någonting bättre, och därför definierade Freud i många avseenden principerna om psykoterapi och rädsla för öppna utrymmen och stora folkmassor.

Idag ser medicinen på agorafobi bredare. Det omfattar inte bara rädslan för öppna utrymmen, utan också rädslan för liknande situationer (ut ur huset, behovet av att flytta någonstans ur huset, vara i en folkmassa, offentliga platser, i transporter och tunnelbanan). Agorafobien är hänförd till rädslan för att behöva gå utan ensamled längs en ödemark, en park, rädslan för att åka på en resa eller ensam resa.De inkluderar också rädslan att gå till marknader, stora butiker, restauranger, biografer, går till rallyer. För agoraphoba är karaktäristisk rädsla för varje plats som han, i vilket fall, inte kommer att kunna lämna, vara obemärkt utan att locka andra människors uppmärksamhet.

Samtidigt är människor som lider av denna sjukdom väl medvetna om att deras rädsla och panikattacker inte har någon anledning och är väldigt rädda för att sådana attacker kommer att inträffa offentligt, det vill säga att de kommer att bli offentliga. Som ett resultat finner en person den enda rimliga, enligt hans åsikt, utväg - han stänger i sin "fästning" (hemma) och ingen kraft kan tvinga henne att lämna.

På sitt territorium känner agorafben sig tryggt. De flesta kan perfekt kommunicera, ta emot gäster, vara gästvänliga värdar, arbeta, ringa telefonsamtal, lösa mycket komplexa kreativa uppgifter, men bara på eget territorium. Så länge de förstår att utrymmet omkring dem är under kontroll, uppträder de på ett adekvat sätt. De kan leva i flera år utan att gå hem. Försöker undvika panikattacker, människor med denna sjukdom begränsa medvetet sina rörelser, begränsa verksamhetsområdet, försök att undvika situationer där de kan vara för långt ifrån sitt säkra utrymme. Det är viktigt för dem att veta det Om det behövs kan de snabbt återvända till det.

Marilyn Monroe led av agorafobi, hon var väldigt rädd för öppna platser och stora folkmassor och besökte dem endast när de åtföljdes av släktingar eller vänner som hon litade på. Ett liknande problem var med skådespelerskan Barbara Streisand.

Om du frågar någon agoraphobe vad han är rädd för, varför han inte kan gå till mitten av torget och berätta för alla vad han tycker om dem, eller bara lämna sin lägenhet, är det osannolikt att han hittar svaret. I 95% av fallen anser patienter med en sådan fobi att deras rädslor är helt oförklarliga. De ser ingen koppling mellan panik och tidigare chocker och psykologiska trauma. Bara ca 5% av agorafoberna kan, tänker hårt, minnas det För första gången upplevde de vild fasan och panik i en situation när de kände sig dåliga under vissa specifika omständigheter: hade influensa, trött, det var väldigt stuffigt och varmt, oroat innan man intervjuade eller passerade testet.

De, doktorn, tror givetvis. Men omständigheter och situationer där frykt uppstår kan inte förklara orsaken till dess utseende. Och på detta resultat vet psykiatriker och neurofysiologer vad agorafoberna själva inte inser - störningen är nära relaterad till den kritiskt låga nivån av en persons känsla av personlig säkerhet. Ganska ofta läggs det i barndomen. Om en man i en ödmjuk ålder började uppleva sig som sårbar, svag och hjälplös, oförmögen att motstå den onda, aggressiva och ömma världen, så är sannolikheten att agorafobi kommer att manifestera sig i en senare tid mycket hög.

Varför känner ett barn så? Av tre skäl:

1. Föräldrar tar hand om honom i onödan, lämnar inget utrymme för sina egna beslut och handlingar samtidigt som de föreslår att världen är full av mardrömmar och faror "du måste vara försiktig och alltid vaken";
2. Föräldrar uppmärksammar inte barnet, är inte intresserade av sina känslor och rädslor, han känner inte stöd och säkerhet bredvid vuxna.
3. Föräldrarna är för krävande, despotiska, auktoritära och barnet ständigt spänt i förväntan att hans handlingar, ord, handlingar kommer att orsaka misslyckande och till och med straff.

I alla dessa situationer blir rädsla en bekant följeslagare från barndomen, i viss mån, den är alltid närvarande. Men det skulle vara orättvist att skylla föräldrarna. Det finns individuella förutsättningar för uppkomsten av mental ångeststörningar. Ofta utvecklas agorafobi hos personer med en viss typ av nervsystem - mycket känsliga, intryckbara individer, oroliga, benägna att gräva i sina känslor, hemlighetsfulla, inte redo att visa världen deras svagheter.

Men allt detta är bara externa förhållanden. Vad händer inom en person? Faktum är att hans egen hjärna börjar lura honom - det är därför att många patienter med agorafobi utvecklar problem med den vestibulära apparaten. En frisk person lyckas upprätthålla balans på grund av tre typer av signaler - proprioceptiv, taktil och visuell. Dessa riktlinjer är tillräckligt för att förstå var du är och vad är din position vid platsen i den aktuella tiden.

Agorafober kan ha uppfattningen om endast två typer av signaler - taktila och visuella. På grund av detta är det en uttalad desorientering när en person befinner sig i en svängande folkmassa, på lutande ytor och stora öppna ytor med ett minimum av visuella referenspunkter. Hjärnan skickar dem felaktiga signaler, som ett resultat av eventuell obalans.

Observera att hjärnan är inte kapabel för sådana "tricks" i sig, utan med det aktiva stödet av hormoner. Ångest uppstår som en försvarsmekanism, och sedan frisätts stresshormoner (till exempel adrenalin) omedelbart till blodet. Hormonet ger omedelbart en "springa eller skydda" reaktion i hjärnan.

Med några medfödda och förvärvade patologier associerade med hormonella störningar kan utvecklingen av agorafobi ha endokrina orsaker (patologiska processer i hjärnan utlöser en obalans av hormoner). Detta är möjligt med neurokirurgisk dystoni, alkoholism, narkotikamissbruk, bröstkörteln i sköldkörteln.

Det är anmärkningsvärt att stora kaffeälskare och allt som innehåller koffein (starkt te och mörk choklad) också riskerar att fylla agorafobernas vänliga led - koffein stimulerar produktionen av stresshormoner och om de predisponeringsfaktorerna sammanfaller, är starten på "marknadssjukdomen" ganska möjlig. Enligt statistiken, agorafobi i varierande grad uppträder hos 5% av världens befolkning, män är mindre mottagliga än kvinnor är cirka 2 gånger.

Agoraphoba är tillräckligt för att ta reda på. Han är rädd att lämna huset, att göra något utanför sitt vanliga territorium under kontroll. Att gå ut, korsa vägen, gå ner på tunnelbanan och komma på den mättade morgonbussen till den klassiska agoraphobe är svåra uppgifter, och ibland omöjliga. I det här fallet är man rädd för att besöka butikerna, och den andra kan inte besöka frisören. Offentlig transport är en vanlig rädsla för en sådan sjukdom, för när en buss reser, kan en person inte gå upp och lämna den om han känner sig i fara.

Samtidigt, tillsammans med släktingar eller någon som patienten litar på, minskar ångestnivån, och personen kan göra något som inte kan göras ensam. Det finns agorafober som bara har en typ av rädsla, till exempel rädslan för att korsa torget till fots eller rädslan för att komma på bussen. Det finns människor som samtidigt lider av flera rädslor samtidigt som det är fullständigt omöjligt att lämna sin lägenhet, att flytta någonstans, och i de svåraste fallen och i sina egna väggar kan de inte stanna kvar.

Normalt agerar agorafober proaktivt - planerar sitt vardag på ett sådant sätt att de inte stöter på ödesdrift med situationer där de befinner sig rädda för att vara: söker arbete inom gångavstånd, om de är rädda för transport, börjar de arbeta hemifrån, om de är rädda för att lämna huset, beställa mat hemma, om de är rädda för att gå till affären, stängs closers på dörren, för att inte glömma att stänga dörren bakom dem. Och i deras åtgärder är de mycket konsekventa, punktliga och uppmärksamma på bagage.

Om agorafobet trots alla försiktighetsåtgärder visar sig vara i akuta situationer kan följande tecken på sjukdomen noteras:

• andning snabbar och blir grund, grunt;
• hjärtslag
• svettning ökar, ansikte och händer svettas särskilt hårt;
• yrsel uppstår, eventuell orienteringsförlust i rymden faller;
• det finns en känsla av "koma i halsen", blir det svårt att svälja;
• det finns en känsla av illamående och förträngning i magen.

Om en försiktig och försiktig agoorafobus vet att han snart måste ta itu med en fruktansvärd och farlig situation (till exempel måste du verkligen besöka passkontoret och få ett dokument, för att ingen kommer att göra det för honom), så väntar han i rädsla i flera dagar ångest ökar gradvis.

Sanniga agorafober har låg självkänsla, de är nästan säkert på förhand att inget gott kommer av deras plottar och idéer. De är rädda för ensamhet, för att de helt enkelt inte förstår hur man ska överleva utan stöd, vård, skydd från utsidan. De skiljer sig smärtsamt, de kan falla i svår depression.

Agoraphobas hela liv - en oupphörlig strid om ytterligare säkert utrymme under solen. Och det händer att patienter lyckas vinna ytterligare länder till deras "fästning", de utökar det utrymme där de känner sig lugna. Men efter förekomsten av oförutsedda traumatiska omständigheter (hustrun kvar, mannen kvar, vännen förrådes, avskedades från jobbet, accepterades inte för att fungera), framsteg går vanligtvis inte, och personen återvänder till sin "öns säkerhet".

Psykiatriker har märkt det De första tecknen på sjukdomen uppträder vanligen när en person fyller 20-25 år. Och det här är den största skillnaden mellan denna rädsla och andra fobier, som vanligtvis manifesterar sig i ungdomar eller barndom. Enligt analysen av journaler av personer med agorafobi upptäckte experter att den första angreppen av skräck vanligtvis uppstår i vissa situationer - när en person står vid ett busshållplats och väntar på sin spårvagn eller när han går genom ett köpcentrum eller marknad väljer man ett köp.

Vanligtvis har sjukdomen persistent kronisk. Perioder med förvärringar ersätts av remission, och därefter uppträder exacerbationer igen. Sju av tio patienter utvecklar klassisk klinisk depression, och nästan hälften har fobiska störningar. Om en person gradvis utvecklar panik syndrom, har sjukdomen den mest svåra kursen och är svårast att behandla.

Tyvärr vet vetenskap och medicin inte "magisk piller" som skulle hjälpa en person att bli av med en sjukdom som agorafobi. Därför kommer terapi att vara lång, komplex, ibland fortsätter den under hela agoraphobas livstid.

Mycket beror på vilken form av sjukdomen är etablerad - med eller utan panikstörning. Om det inte finns några panikattacker som sådan, är det accepterat att behandla personen med hjälp av psykoterapi. Det här är det mest effektiva sättet att hantera rädslan för öppet utrymme, en folkmassa eller transport. Användningen av droger vid nepanisk agorafobi ansågs ineffektiv, piller från denna sjukdom kan inte botas, du kan bara tillfälligt minska symptomen. Men i särskilt ihållande fall av en sjukdom rekommenderas lugnande medel samtidigt med en psykoterapeutisk behandling under korta perioder.

Huvudmetoden, som bedöms idag som den mest effektiva inom psykiatri och psykologi, är kognitiv beteendeterapi. I början börjar doktorn att identifiera graden och frekvensen av ångest och rädsla, omständigheterna där en person upplever dem. Därefter etableras länkar med vissa minnen, känslor och erfarenheter hos patienten. Och då börjar doktorn att förändra med patienten de tankar och övertygelser som framkallar främmande utseende under vissa omständigheter.

I den andra etappen, när en person börjar inse absurditeten hos sina mardrömmar, börjar de gradvis fördjupa honom i situationer som han nyligen hade fruktade mest i livet. Först händer det med hjälp av en specialist, och då - självständigt. Som ett resultat blir situationer som skrämdes nyligen blivit vanliga, i själva verket är de inte alls skrämmande, men ångest börjar naturligt att minska.

Psykoterapeut och psykiater ställer inte in ett mål att förstöra rädsla som sådan. De strävar efter ett annat mål - ta bort de psykologiska attityderna och förutsättningarna, ohälsosam uppfattning om sig själv och världen runt, vilket leder till rädsla. Behandlingen syftar således till att öka självkänslan, att skapa mer vänliga relationer med omvärlden och de människor som bor där. Utan detta kommer känslan av psykoterapi att vara minst, och snart kommer fobi att återvända. I särskilt svåra fall används hypnos.

För behandling av användning av olika droger. De kan delas upp i flera grupper.

Dessa inkluderar droger som i huvudsak inte botar, men har en återställande effekt på kroppen. Separat kan inte användas på grund av den osannolika av sådana droger för psykiska störningar. Men i komplex behandling kan ordineras. Dessa inkluderar "Glycin", "Afobazol", "Fezam", "Cerebrolysin", "Magne B6"

De har huvudsakligen symtomatisk effekt, behandla inte grundorsaken i princip. Orsakar hämning av signaler i hjärnan, vilket minskar ångest. Mest vanliga bensodiazepiner "Fenazepam", "Diazepam". Drogen har biverkningar. med långvarig användning orsakad drogberoende, Därför är de inte lämpliga för långvarig behandling.

Läkemedel i denna grupp anses vara mer effektiva vid behandling av agorafobi än de som nämns ovan. Hos nästan 80% av patienterna reduceras ångestnivåer. Medel är inte beroendeframkallande. Effekten uppnås genom att normalisera antalet neurotransmittorer i hjärnceller (ökat serotoninnivåer i synnerhet). Det bästa resultatet uppnås med samtidig användning antidepressiva medel och psykoterapi. Används ofta Paroxetin, sertralin, fluoxetin.

Allmänna regler säger att en person ska ta alla mediciner, vara absolut nykter och sane. Det innebär att alkohol, kaffe, droger vid behandlingstillfället är uteslutna. Patienten ska inte överstiga den dos som rekommenderas av läkaren. Dessutom garanterar avvisningen av psykoterapi ingen effekt från behandlingen i allmänhet. Piller själva, om de "arbetar", då bara med avseende på vissa symtom och inte för länge.

Det är nästan omöjligt att hantera agorafobi, eftersom rädslan snabbt blir en integrerad del av en persons liv, en del av sin egen personlighet. Och kampen mot den påminner om den ökända kampen med bin mot honung. Därför är en överklagande till en specialist nödvändig. Under behandlingen kommer följande rekommendationer att hjälpa till att påskynda positiva resultat och övervinna rädslan:

• lära sig att koppla av - öva meditation, gör yoga (det här kan göras på videotutorials), ägna avkopplingstid varje dag, bättre när det händer på morgonen och kvällen;
• tro att du är på väg till återhämtning, du har tillräckligt med styrka att gå hela vägen;
• lära sig andningsövningar - En serie andetag och utandningar av ett visst djup och intensitet hjälper till att snabbt hantera panik om attacken återkommer.
• håll en dagbok där varje dag du specificerar i detalj vilken del av din rädsla du redan har lyckats vinna, kommer det att hjälpa dig att se framsteg och motivera dig för vidare behandling.

Så långt som möjligt, försök att utnyttja stöd från en person du litar på. Dela med honom dina nya känslor, prestationer. Men få gradvis mer självständighet: om du tidigare inte kunde gå till affären utan en guide, var inte rädd för att försöka göra det själv, men först gör halvvägs till affären och återvända, och sedan gå hela vägen. I nästa "tillvägagångssätt" gå till affären och stanna där för lite. Gradvis lyckas och köper.

Förebyggande av agorafobi existerar inte, eftersom triggarna (provokerande faktorer) fortfarande är lilla undersökta. Och förebyggande är klokt att ta hand om föräldrar som vill höja sina barn mentalt friska. För detta bör mammor och pappor inte följa en auktoritär föräldrastil, där barnet ständigt hotas. Bör elimineras och överskyddas - barnet måste ha tillräckligt med personligt utrymme och självständighet, han måste ha rätt att välja. Först blir det ett val, vad man ska äta för eftermiddagste och senare - valet av yrke, universitet, vänner.

Om du är en känslig person är du orolig och orolig för vad andra tycker om dig om du ofta är rädd för att inte klara det arbete du själv måste göra utan hjälp av andra om du är extremt obekväm i tunnelbanan eller bussen handlar om panik), du behöver söka hjälp från en psykolog. Detta kommer att bidra till att ompröva vissa övertygelser som under svåra omständigheter väl kan omvandlas till agorafobiens utveckling.

Hur bli av med agorafobi, se nästa video.